home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Aminet 24 / Aminet 24 (1998)(GTI - Schatztruhe)[!][Apr 1998].iso / Aminet / comm / fido / mercury202c.lha / Registration.TXT < prev   
Text File  |  1997-11-18  |  1KB  |  57 lines
  1.                       -------------------------------
  2.                       Mercury v2.xx Registration Form
  3.                       -------------------------------
  4.  
  5.    Name:______________________________________________________________
  6.  
  7. Address:______________________________________________________________
  8.  
  9.    City:_________________________  St/Prov:___________________________
  10.  
  11. Country:_________________________  Post Code:_________________________
  12.  
  13.  
  14. Internet EMail:_______________________________________________________
  15.  
  16. Net Address:______________________ Network:___________________________
  17.  
  18. Voice Phone:______________________ BBS Phone:_________________________
  19.  
  20.  
  21. Select method of delivery.
  22.  
  23. [  ]  Email my keyfile to my address above.
  24.  
  25. [  ]  Place my keyfile on hold for me to pick up at 1:382/311.0
  26.  
  27. [  ]  Mail my keyfile on disk to my address above.
  28.  
  29.  
  30.  
  31. Select method of payment.
  32.  
  33.  
  34.       Mercury Only
  35.  
  36. [  ]  I have enclosed $5.00 US in cash.
  37.  
  38. [  ]  I have enclosed a personal check for $5.00 US.
  39.  
  40. [  ]  I have enclosed a money order for $5.00 US.
  41.  
  42.  
  43.       Mercury / Quick Silver Combination
  44.  
  45. [  ]  I have enclosed $15.00 US in cash.
  46.  
  47. [  ]  I have enclosed a personal check for $15.00 US.
  48.  
  49. [  ]  I have enclosed a money order for $15.00 US.
  50.  
  51.  
  52.  
  53. Signature:_________________________________  Date:____________________
  54.  
  55.  
  56. Comments:
  57.